意図せずに不謹慎で冒涜的な言葉を吐いてしまう。トゥレット障害に関する誤解と偏見

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　トゥレット障害（トゥレット症候群）をご存じだろうか？発達障害の一種でチック症状がでるが、そのひとつに汚言症がある。

　不謹慎で冒涜的な言葉を発するのを抑えることができない……この症状はトゥレット障害の患者の10～15％に見られる。

　汚言症のあるトゥレット障害の患者は比較的少ないものだが、この障害の主要な症状として認知されている。この誤解は、患者に対するステレオタイプな見方を助長する。この偏見のおかげで、失言をしたことのない残り90％の人たちまで辛い目にあっている。

トゥレット障害とは？

　初めて記されたのは1885年で「トゥレット」の名称は、フランスの神経内科医ジョルジュ・ジル・ド・ラ・トゥレットにちなんだものだ。”チック”という、突然の自分の意思によらない動きや発音を繰り返し行う症状を主な特徴とする神経精神疾患である。

　トゥレット障害のチックには運動チックと音声チックの2種がある。運動チックは瞬き、首振り、腕や肩を振り回すといった意図しない体の動き、音声チックは唸り声、咳払い、単語やフレーズを叫ぶといった意図しない発声である。

　大半の患者に見られるのは、”単純チック”といわれる少数の筋肉の動きをともなうもので、瞬き、しかめっ面、あるいは唸り声や咳払いを繰り返す。

　だが、”複雑チック”というより広範な筋肉が関与するものもある。複雑運動チックではしかめっ面、首振り、肩を回すといった動作の組み合わせが起こり、また複雑音声チックでは単語やフレーズが発声される。

　トゥレット障害が最も多く起きるのは5～10歳の子供である。アメリカでは6～17歳の360人に1人の割合で発症しており、男児は女児よりも3～5倍発症率が高い。

その原因は？

　原因については不明であるが、研究からは大脳基底核（動作の協調に関連）の異常に起因することが示唆されている。また遺伝的な要因も指摘される。患者の多くにはSLITRK1遺伝子の突然変異が見られる。

　かつては「親の養育」「家族機能」などに原因を求められたこともあったが、現在では統合失調症や自閉症と同様、それらの説は否定されている。しかし精神的ストレスで悪化するなど、症状の増悪に環境要因が関与しているのは事実である。

チックは抑えらえるが制御ができない

　別のよくある誤解が、トゥレット障害の患者はがんばればチックを抑えることができるというものだ。だがこれは正しくない。国立神経疾患・脳卒中研究所は、一部の患者は一時的にチックを抑えられるかもしれないが、多くはその間に酷い緊張を経験すると報告していることに言及している。

　患者の多くにとってチックは日常の支障ではなく、よって治療も必要としていない。しかし中には、チックがストレスの原因となったり、学校、仕事、社会生活における問題となって、日常に支障をきたすようになる者もいる。こうした場合は、投薬や行動療法が用いられる。

　治療薬には、ハロペリドールやピモジドなどの神経安定薬が使用される。チックが完全になくなることはないが（チックを完治させる方法はない）、患者がこれを管理するうえで役に立つ。

　行動療法としては、チック認知行動介入（Cognitive Behavioral Intervention for Tics ＝ CBIT）があり、競合反応を利用してチックの制御を行うほか、チックが起きる衝動に耐える訓練をする。

トゥレット障害に向けられる偏見をメディアが助長？

　すでに述べたように、罵り（ののしり）や下品で不謹慎な言葉を抑えることができないという症状は、トゥレット障害患者の10～15％にしか現れない。それなのになぜ汚言症が主な症状だと誤解されるようになったのだろうか？

　国立神経疾患・脳卒中研究所のマーク・ハレット博士は、この症状が「非常に劇的」であることを挙げている。あなたが電車に乗って座っているとしよう。すると向かい側にいた人物が、口汚く罵ったり、人前では憚られるような発言をし始めた。あまりの不穏さに無視するわけにはいかないだろう。どうしても人目を引くことなり、人の記憶に残る。これが汚言症にまつわる誤解の原因だ。

　もちろんマスコミはこの誤解を解こうとはしてない。それどころか、まったく逆の情報を流すこともある。メディアの大半はトゥレット障害について悪口を抑えられない人と説明し、しばしばこれは滑稽な感じに紹介される。例えば、『サウスパーク』というアニメのあるエピソードでは、トゥレット障害患者の振りをして罵ってばかりいるカートマンというキャラクターが登場する。

　こうした描き方は”人畜無害な笑い”と受け止められがちだが、患者にとっては事実無根のレッテルでしかない。

トゥレット障害の周知について

　ハレット博士はこのレッテルをなくすために、トゥレット障害の症状について周知させる必要があると話す。これは医療関係者や患者らの意見でもある。こうしてアメリカでは5月15日～6月15日はトゥレット障害の啓蒙月間に指定された。

　キャンペーンはアメリカトゥレット障害協会が推進しており、障害への理解を促すことで偏見の解消を目指している。昨年実施されたオンラインアンケートでは、この障害に関する一般の認知度を調査した。結果、61％の回答者が過去に医療の専門家からトゥレット障害に関する十分な情報を与えられたことがないと答えている。また教育の専門家間のきちんとした理解の必要性ならびに一般的な偏見の是正の必要についても浮き彫りにされた。

　こうしたトゥレット障害患者への偏見を正すためには今後一層の努力が必要だろうとハレット博士は訴える。

　「私が研究を始めたときは正体不明の障害でしたが、今ではよく知られていますし、診断も増えています。一方で、その症状については理解されていません。専門家においてすら、まだまだ勉強不足です」

via:Tourette’s syndrome: More than meets the ears/ written hiroching / edited by parumo

　日本では認知度も低く、トゥレット症候群を診断できる医師も少ないのが現状だそうだ。平成17年に施行された発達障害者支援法では、発達障害を「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能障害であってその症状が通常低年齢において発現するものとして政令で定めるもの」としているが、トゥレット症候群は「その他これに類する脳機能障害」に含まれている。

　トゥレット症候群は、自閉症やその他の発達障害と同様に正しい理解と支援を必要とする障害であり、周囲の理解がないために、誤解されて悩んだり、症状を悪化させたりしている患者も多いという。via:トゥレット症候群の症状や治療

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